烧伤败血症的症状是什么？烧伤败血症怎么治疗？

　　深二度与三度创面感染后 常为败血症的主要来源 尤其是潮湿受压感染的创面 细菌更容易侵入血流；其次是静脉切开或静脉穿刺输液感染成静脉炎时 亦可成为败血症发生的途径。

　　烧伤败血症易并发休克及全身多器官功能衰竭等严重危害患者健康的重症 因此患者如果烧伤一定要及时治疗 预防感染 切勿延误病程。

　　烧伤败血症主要依靠临床症状作出早期诊断 因此必须密切观察临床症状的变化 分析其变化的原因 抓住下述早期症状变化：

　　1 体温骤升至39．5～40⁰C或反常地下降。

　　2 心率加快达140次／分以上 呼吸增加 不能以其他原因解释者。

　　3 出现精神症状 如谵语 烦躁 幻觉等。

　　4 食欲减退 腹胀或腹泻。

　　5 创面恶化 焦痂变潮湿；或其深Ⅱ度痂皮见针尖大小的溢液点或出血点 数目在不断增加或渐趋扩大；或肉芽创面灰暗 高低不平 有暗红色的点状坏死；或已成活的皮片呈蚕蚀状被侵袭 不见扩大反而缩小。

　　烧伤败血症的预防在于早期诊断 及时治疗 减少烧伤死亡率。烧伤后积极护理 对易患败血症的高危患者应密切观察病情变化 一旦出现败血症征象或疑似病情时要积极检查 果断处理；对疖 痈等皮肤感染忌用挤压治疗法 留置体内的各种导管如有感染时 需及时拔除；烧伤病房及血液病患者接受化疗或骨髓移植时应采取严密隔离；传染病房住有或曾住过败血症患者的病房应加强消毒隔离措施 以防耐药的金葡菌 绿脓杆菌及真菌等蔓延 医疗用品(特别是医疗器械)的消毒应彻底 有条件最好使用一次性的医疗用品；工作人员中有慢性金葡菌携带者应暂时调离病房并予治疗 以保护抵抗力低下的患者免受感染 对部分患者可考虑应用免疫增强剂。

　　烧伤败血症应该做哪些检查？简述如下：

　　一 原始的实验室培养法

　　血常规尤其是白细胞计数及分类的检查 可提示细菌感染的程度 但获得阳性病原菌对诊断和治疗均至关重要 为提高病原菌培养的阳性率 临床上送检标本要及时(最好在投予抗生素之前)；要多次；要多部位留取标本(如血 尿 便 骨髓 痰 分泌物等)；标本的送检量不能太少(如血标本的送检血量最少要达到培养基的1/10 即5～10ml) 结合临床特点 必要时需多种可疑菌同时培养(普通细菌 厌氧菌 L型细菌 真菌等)同时送检 分离出病原后还应做药敏试验 在实验室操作的具体方法上 近年来改进很多 除原始的培养法外 还可利用新方法。

　　二 新方法

　　1 同位素培养仪 气相谱仪 Malthus培养仪等特制的仪器进行血培养 能早期提示有无细菌生长。

　　2 血液微孔滤膜集菌法 能去除血清中抗生素 便于细菌生长。

　　3 溶解离心血培养法 有利于酵母菌的检出。

　　4 应用分子生物学技术的基因扩增法(PCR) 在检测致病微生物方面更具快速 敏感 特异之特点 现已有能检测大肠杆菌 结核杆菌 金葡菌 真菌等试剂盒 可供临床使用。

　　5 鲎血溶解物试验(LLT) 用来检测血 尿及胸腹水等标本中有无内毒素 以证实是否为革兰阴性菌感染。

　　6 免疫荧光和ELISA抗原检测。

　　7 铟标记的免疫球蛋白检测。

　　8 肠球菌败血症肺部感染时X线可见肺部浸润阴影。

　　烧伤败血症患者的饮食对病情的控制和治疗也很重要 简单叙述如下：

　　1 烧伤72小时内病人因大量体液丢失 病人口渴明显 此时要限制病人的饮水量 以免大量饮水造成胃扩张 影响胃功能。如果病人有饥饿感 且有食欲 给少量米汤 豆汁 可满足病人对饮食的需要 也可中和胃酸 并通过饮食调节病人的情绪。

　　2 在确定病人胃肠功能正常的情况下 鼓励多进食高蛋白 高维生素 易消化 少刺激的食物 多食水果 蔬菜汁等。尊重病人的饮食习惯 在不影响食物多样化的基础上 不强求按比例饮食。少量多餐 一次进食不宜过饱 以免影响消化与吸收。

　　3 多食含丰富维生素A C B族的食物 宜食用利尿清热 易消化吸收的食物 如新鲜瓜果汁：西瓜汁 梨汁等；大枣 小米粥 蜂蜜水 菜汤 西红柿汁 红豆 牛奶 豆制品 绿豆汤等。

　　4 抗氧化剂对败血症有很好的缓解和预防功效。

　　烧伤败血症一旦发生 正确处理创面和合理使用抗菌药是治疗的关键。

　　1 正确处理创面：是防治全身感染关键之一。烧伤休克较稳定后要及早清创 外用AgSD 尽早暴露创面。抗体休克期间随时更换潮湿的敷料及床垫。48小时后及早翻身 处理并烤干创面 有利于预防感染。对大面积Ⅲ度焦痂作早期切痂植皮 是预防败血症的积极措施。

　　2 合理使用抗菌药物：抗生素是防治感染的重要武器 但必须通过机体才能发挥作用。由于耐药菌杆的增加 临床常用的一些抗生素 治疗烧伤全身感染逐渐失去应用价值 而需要新一代的抗菌药 如G阴性杆菌属感染 绿脓杆菌 产气杆菌 克雷白杆菌 硝碱盐阴性杆菌 枸橼酸杆菌等 可先用丁胺卡那毒素 先锋必 新型青毒素Ⅱ等。乙型溶血性健球菌感染仍选用青毒素G。羧苄青毒素对绿脓杆菌的作用降低 氧哌嗪青毒素对绿脓杆菌 粪链球菌 奇异变形杆菌有良好的抗菌活性 唯此两种药物用量宜大。

　　在用药方法上 临床未明确细菌学诊断和药敏结果前 可参照创面上分离到的菌种和药敏结果选择抗生素。要用很早 用量足 稀释在100ml葡萄糖液或等渗盐水内静滴 每种抗生素单独给予。2～3种抗生素交替滴入 联合用药。使用抗生素针对性强者 常常在24～36小时可以看到初步效果。败血症症状控制后及时停药。另外 在切除有细菌集落的焦痂时 败血症的发生率较高 手术前 手术操作过程中和手术后均要静滴抗生素 直到术后3～4天全身情况较稳定。